地震截肢个体社会适应过程的质性研究(5)

同时，截肢带来的一系列身体不可逆转的机能损伤逐渐严重，包括腰椎与腰肌的损伤（康复医生都说我腰椎前凸得比较厉害，我经常感觉到腰痛——F-277），L剩余那条腿磨损严重（现在我走40分钟左右，我的那个膝盖和脚板就会痛，它是持续性的痛，我必须要好好休息一个晚上或者一天，才能缓过来——L-302）。还有无法改善的并发症，如患肢疼痛（有时候患肢痛得特别严重——M-284；身体已经很适应假肢的活动方式和节奏——F-288）。

2.4.3 活动与参与：主观限制基本消失，部分客观限制永久

受访者活动与参与方面，主观限制基本消失，人际交往主动性增强（我会主动敞开心扉和人交往——F—262），遇到困难主动求助（坐地铁坐公交时，如果我腿站得很痛，我会找一个看起来面善的人，请他们让下座给我——L-293），甚至在遇到环境障碍时，主动改变环境（我们上次给政府写信提要求，他们同意把办事窗口搬到一楼来，这让我们办事非常方便——D-105）。

在客观限制方面，假肢适应良好，达到了与身体“融合”的状态，身体功能限制降低到最小，行走基本无影响，生活能够自理（读大学后就是自己一个人，我可以把自己照顾好——S-288；我自己租房子，自己要料理自己的生活，自己去上班——D-271），但是身体因素对活动参与的限制是永久性的，比如与体育相关的活动，对人际交往有部分影响（爬山我还勉强OK，我还有经验，但一些活动比如骑自行车就没办法——L-34；大家出去玩，很多地方去不了，大家参加体育活动时我参加不了——F-266）。

3.讨论

本研究基于截肢个体情绪适应理论，以ICF为指引，采用质性研究的方法从心理适应、身体适应、活动与参与层面对青少年时期经历地震截肢的个体社会适应过程进行了探讨，其中活动与参与包括学习适应、职业适应、人际适应，身体适应包括假肢适应与身体健康。

青少年时期由于地震被迫截肢的个体，在截肢后的社会适应存在一定的阶段性规律，根据受访者的心理、生理方面的特点将其社会适应过程大致分为四个阶段：恐惧与求生，身体适应与活动参与艰难；无法接受截肢，身体适应差，活动参与极大受限；接受截肢，身体适应提升，活动参与限制减少；适应截肢，身体损伤，活动参与部分客观限制永久。在心理适应方面，与截肢个体情绪适应理论结果一致，要经历一系列情绪反应，并且会反复直到最终适应[11]，但适应截肢阶段中，领悟成长与回归帮助同伴群体是截肢个体情绪适应理论和其他截肢相关研究所未提到的，在脊髓损伤后患者成长历程研究中有发现和讨论[17]。在活动与参与方面，截肢个体受到主观限制与客观限制，客观限制包括气候、物理环境等因素的影响，这与已有的研究结果一致[12]，主观方面的限制包括个体主动性等。

地震截肢个体的社会适应过程中心理、生理、活动参与方面相互影响，生理的损伤对截肢个体的活动与参与以及心理状态产生影响，而心理状态也与活动参与彼此影响，社会因素和个人因素则作为背景对身体适应、活动参与、心理状态产生持续不断的影响。这同ICF理论提出的结论一致[16]。

研究发现，影响地震截肢个体的社会适应的因素众多。

在个人层面，截肢个体的人格、截肢程度等对其社会适应影响较大。积极的人格特质有利于促进社会适应[18-19]。而截肢程度不同，个体面对适应的挑战的困难程度便不同，双侧膝上截肢比单侧膝上截肢带来的挑战更大[1，20]，活动与参与需要更长的时间。

在环境层面，地震截肢个体的社会适应受到许多环境因素的影响，包括社会支持、社会人文环境、物理环境、自然环境、用品与技术等。本研究发现在众多环境因素中社会支持对截肢个体的心理适应具有非常重要的作用，受访者在拒绝接受截肢阶段，都是良好的社会支持帮助其度过，这与已有研究结论相符[4，21]。物理环境与自然环境对截肢个体的活动与参与具有较大影响，复杂、艰难的物理环境，极端的气候会给截肢个体学习、生活、体育娱乐、休闲文化活动和就业带来巨大的阻碍[12]。

假肢和辅助器具（如轮椅）的使用、假肢的制作技术对截肢个体的活动与参与有很大的影响，在截肢初期，受访者都因假肢制作技术的问题导致假肢适应困难，直接影响到学习、生活。国外许多关于假肢适应的研究证实了这一点：假肢日常使用和辅助器具使用是影响截肢和假肢适应的最重要因素[22-23]。

文章来源：《地震学报》 网址: http://www.dizhenxuebaoqks.cn/qikandaodu/2021/0708/407.html